绘图 陈静
根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国儿童患龋齿情况呈上升趋势并出现低龄化现象，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%。由此可见，儿童龋齿的预防与诊疗，已经刻不容缓。
除了龋齿之外，儿童牙齿的常见疾病还包括牙髓炎、根尖周炎、乳牙滞留、牙齿正畸等。一颗幼齿，背后有着防护、诊疗相关的巨大市场。一颗健康的幼齿，则离不开医疗机构、家长的合力守护。
儿童口腔门诊忙
早上8点，台州市中心医院(台州学院附属医院)儿童口腔专科门诊准时开诊。一般情况下，主治医师刘佳，每天都要接诊十几名儿童患者，工作起来非常忙碌。
刘佳回忆，儿童口腔专科是在2019年成立的，在此之前，台州公立医院都没有开设针对儿童的口腔专科。
工作以来，刘佳接触过一些相当严重的病例。“有的孩子整口乳牙龋坏。因为乳牙龋齿的症状不明显，再加上发展速度快，短时间内就会发展成牙髓炎、根尖周炎。”
刘佳向记者介绍：“乳牙患龋的疼痛感因人而异，有的小朋友没什么疼痛感，家长一般都是发现孩子出现进食困难、营养不良等情况才来就诊；有的小朋友有疼痛感了来看牙，牙齿基本上都已经烂到神经了。”刘佳建议，家长发现小孩牙齿变黑或有洞了，要及时来医院就诊。
如果乳牙龋齿只到浅度或中度，一般采取充填治疗，也就是平时所说的补牙。根据充填材料的不同，补一颗牙的费用基本上分为80元、120元、220元不等。
如果龋齿发展到更为严重的程度，出现伤及牙髓的情况，则需要考虑进行根管治疗，将已经病变的牙髓组织去除再进行填充，避免后续再发生病变，儿童也可以放心接受该治疗，不会影响之后恒牙的正常生长。
刘佳建议，如果出现了龋齿，就要及时就医，尽早治疗。另外，家长应带孩子定期随诊，通过定期涂氟、窝沟封闭等方式预防龋齿的发生。
将适量的氟涂在儿童牙齿的表面，会形成一层透明的保护膜，其有效成分氟离子会24小时释放，与钙离子结合形成更为坚固的保护层，从而起到防蛀的效果。
“最好在孩子萌出第一颗牙就来看牙医，是否需要涂氟要遵从医生的建议。如果有必要，再根据每个孩子的具体情况，每3到6个月涂一次氟。”刘佳表示。
另外针对“大牙”，来做窝沟封闭的小朋友也比较多。在“大牙”的顶部，存在一些凹凸不平的窝沟，容易积聚致龋的细菌，通过在这些沟缝中填入一种有机高分子树脂材料，能在牙齿表面形成一层保护性屏障。
在牙博士口腔医院的椒江分店，每到周末，带孩子来看牙的家长络绎不绝。寒暑假，则是孩子做牙齿矫正的高峰期。
据牙博士口腔医院儿童牙科主诊医生张文军介绍，近年来他所接触到的患儿呈现出低龄化趋势，有的孩子小小年纪全口牙齿就有不同程度的龋损及炎症。此外，预约正畸的患儿大部分在14岁以下，孩子家长们也越来越有“早发现，早治疗”的意识。
如今的正畸，基本上采用隐型牙套或传统金属牙套进行矫正。隐形牙套相较于传统牙套，近乎隐形看上去更美观，在进食、清洁时还可以摘下来，每两周需要更换一副新的矫治器。根据每个人治疗方案的不同，治疗周期在1年到2年不等，至少需要20到30副矫治器。
在台州市中心医院(台州学院附属医院)进行牙齿矫正，根据个体定制方案的不同，所需费用也有所不同。金属牙套基本上需要2万元左右，国产的隐形牙套需要3万元左右，进口的隐形牙套需花费近4万元。
在诊疗过程中，“二胎”家庭一次带着两个孩子来就诊的情况很多，小的孩子需要补牙，大的孩子需要补牙再加上正畸。对此，刘佳表示，同一家庭出现不同程度的牙齿健康问题，其实与家长个人防护意识不高、未能帮助孩子养成良好的习惯有很大关系。
儿童看牙很“费妈”
温岭的林女士，是两个孩子的妈妈。大儿子瀚瀚今年7岁，小儿子淘淘还不到1周岁，为了孩子的牙齿健康，林女士费了不少心思。
“感觉自己平时在饮食、刷牙等方面都注意了，但瀚瀚还是坏了两颗牙。”林女士说，还好只是轻度蛀牙，发现之后尽快去医院补了牙，如果不及时去补的话，已经蛀掉的牙齿还会“传染”给其它牙齿，甚至影响以后恒牙的生长。
医生询问林女士，是怎么给孩子刷牙的。“儿子用的就是市面上常见的儿童牙膏和牙刷，一日两次，有时睡前吃完东西也会及时督促孩子去刷牙，我就在一旁监督。”
医生告诉林女士，让孩子自己刷牙，很有可能存在刷不干净的情况。家长光站在一边“监工”是不够的，还需要仔细检查孩子的牙齿有无清洁到位，可以使用牙线棒等工具来辅助清洁。孩子到了四五岁左右，可以指导他们使用儿童专用的电动牙刷，它的清洁力度会比普通牙刷更强。
回家之后，林女士自我检讨了一番，自己平时虽然保证了孩子的刷牙时间，但对孩子的刷牙方法和清洁状况都没有太上心。为了防止之后再出现龋齿，林女士每年都会带瀚瀚涂氟2到3次，“医生建议最好坚持涂氟到12岁左右”。
除了龋齿的问题，林女士还发现瀚瀚的下排乳牙出现了一定程度的歪斜情况，这又让她陷入了焦虑当中，自己和丈夫的牙齿都没有什么问题，孩子要矫正的话真是“太遭罪了”。
但医生告诉林女士，孩子换牙之后并不一定会造成恒牙歪斜，只是平时要更加注重观察，帮助孩子纠正吮手指、口呼吸等不良习惯。在饮食上也要注重粗细搭配，多开发牙齿的咀嚼功能，保证颌骨正常发育。
瀚瀚爱喝饮料，但对于“谈蛀牙色变”的林女士来说，这种饮料不仅无益于健康而且还会损害孩子的牙齿。她只能用一种“曲线救国”的方式来解决，“不喝饮料就能奖励看一集动画片，一星期不喝就送一个小玩具。”这种方法是有效的，很快瀚瀚就养成了少喝饮料的习惯。
现在，林女士除了每天注意瀚瀚的口腔卫生、饮食习惯，也会格外关注他多余的一些小动作。如今，瀚瀚已经到了换牙期，淘淘刚刚长出几颗小乳牙，光是要同时兼顾两个孩子的牙齿健康，林女士就已经很忙碌了。
但是因为有了之前的一些经验教训，林女士觉得小儿子“没有蛀牙”的目标应该能够实现。
你对孩子的牙齿有没有“误会”
儿童口腔门诊室。 采访对象提供
儿童口腔门诊打造的舒适就诊环境。 元 萌摄
近年来，家长对孩子的牙齿健康问题日益关注，但在实际生活中，仍存在着一些认知上的误区与盲点。
尤其对于新手父母来说，没能掌握那些关于儿童牙齿的“冷知识”，往往会给孩子今后的口腔健康带来隐患。
为此，记者咨询了台州市中心医院（台州学院附属医院）儿童口腔科医生刘佳和牙博士口腔医院儿童牙科主诊医生张文军，向他们了解儿童牙齿健康方面常见的误区与相应的解决方式。
换牙之前就需刷牙
很多家长曾存在这样的认识误区，他们往往认为孩子的牙齿会换，即使乳牙出现了问题也不必过于担心，其实不然。
张文军医生表示，一般儿童在12至13岁时完成换牙，此前乳牙的好坏直接影响到颌骨发育、营养摄取。如果过早缺失了乳牙，会导致邻近乳牙移位，后续长出的恒牙因为没有足够的位置，会造成牙齿的拥挤甚至面容的改变。
此外，乳牙蛀掉的话，有很大的几率会导致根尖发炎，影响到正在发育中的恒牙。因此，如果儿童龋齿不及早发现、及早医治的话，会造成之后一系列不良的连锁反应，治疗成本、治疗难度也会越大。
“现在龋齿的发生越来越低龄化，很大原因就是乳牙期，家长没有帮助孩子好好刷牙，或者没能刷干净导致的。”张文军表示，“养成良好的刷牙习惯，能够有效避免龋齿等问题发生的几率。”
他建议，儿童牙刷买市面上专业的儿童牙刷都可以，建议3周岁以上使用儿童含氟牙膏，低龄儿童家长可以辅助使用指套牙刷，采用巴氏刷牙法或圆弧法帮助儿童清洁牙齿。
另外，并非长牙之后才需要刷牙，这是家长们存在的认知误区。
婴儿出生后，家长就可以用纱布缠绕手指沾水按摩宝宝的牙龈，6个月左右，宝宝开始陆续长出乳牙，就可以用指套牙刷帮助他们刷牙。
“奶瓶龋”是婴幼儿常见的一种龋齿类型，是由于孩子每天要抱着奶瓶喝奶入睡导致的。一些新手父母，由于相关常识的缺乏，忽视了婴幼儿睡前清洁牙齿的重要性。
为了预防“奶瓶龋”的发生，刘佳建议，家长首先要戒除幼儿依赖奶瓶入睡的习惯，如果睡觉时必须使用奶瓶，可使用白开水代替奶粉。
此外，幼儿每次使用奶瓶的时间应控制在15分钟以内，饭后与睡前记得及时清洁牙齿。
饮食也是导致儿童龋齿高发的一大因素。
很多家长会有意识地减少孩子食用糖果之类的甜食，忽视了其它像是柠檬水、碳酸饮料、水果等也会对牙齿造成影响。“家长让孩子摄入这些食物时，不仅要控制量，更要控制次数。进食后要养成及时漱口，必要时辅助使用牙线清洁的习惯。”刘佳表示。
除了好好刷牙、注意饮食之外，医生建议家长应在孩子长出第一颗乳牙后，每隔3个月到医院定期检查牙齿生长情况。同时，可根据医嘱，定期采取涂氟或者窝沟封闭等，提升牙齿的抗龋能力。
矫正的最佳时间
很多人认为，孩子年龄太小，牙齿与骨骼都尚未发育完全，需要等到13岁左右牙齿全部换齐后才能开始相应的矫正治疗。但实际上，这是对牙齿正畸普遍存在的一个误区。
孩子2至3岁时，就可以观察到是否存在乳牙反颌情况，在医生指导下佩戴活动矫治器，可以有效改善不良的咬合情况，引导颌骨正常生长。
当年龄稍大处于恒牙初期阶段，10至13周岁是正畸治疗的黄金时间。这个时期少年儿童的生长发育速度快，颌骨的生长改建活跃，进行矫正牙齿移动的速度比较快，能在短时间内形成新生的牙槽骨，达到稳固的矫正效果。
刘佳告诉记者，正畸治疗的最佳时机也是因人而异，主要取决于每个人生长发育的情况与牙齿畸形的具体类型，常见的正畸方案有拔牙排齐矫正、常规排齐矫正、扩弓排齐等，定制方案不同，所需矫正周期与费用也不同。
此外，有些牙齿畸形的情况对儿童颌骨的发育与后续恒牙的正常萌出，都会产生较大的影响，所以需要及早面诊、及早干预。
“很多病例都需要多线进行，在正畸的同时还需要补牙等，也不会影响治疗的效果。”她表示，牙齿换齐后再进行矫正属于认知上的误区，像是俗称“地包天”的反颌畸形，越早开始矫正效果越显著。
由于孩子年龄小，自律性较差，在乳牙期出现的吸吮手指、啃咬硬物、单侧咀嚼、口呼吸等不良习惯，都会影响到牙齿正常的生长发育，导致牙齿畸形的情况发生。对于家长来说，要及时发现并纠正孩子的不良习惯，并及早面诊咨询医生是否有早期矫正的必要。
特色牙具花样多，是否都适合儿童？
市面上花样繁多的特色牙具。
出生6个月左右，婴儿开始长出第一颗乳牙，到2岁半左右20颗乳牙全部长出。通常情况下，儿童从6岁至13岁，乳牙逐渐脱落长出恒牙。作为人生中的第一组牙，乳牙对儿童未来的身心健康发展都有着重要的影响。
相关专家表示，儿童龋齿问题的发生，大多数情况下与清洁不到位有关。预防龋齿的关键一步就是好好刷牙，只有保护好乳牙，才会长出健康的恒牙，大大降低未来发生牙齿健康问题的隐患。
如今，越来越多的家长意识到儿童牙齿健康防护的重要性，但市面上各式各样的产品往往让家长眼花缭乱。花样繁多的特色牙具，是否真正适合儿童，能够起到有效清洁牙齿、预防口腔疾病的作用，需要家长擦亮眼睛，慎重选择。
使用牙具，要因时制宜
记者走访椒江各大超市后发现，不少超市开辟了专门的儿童牙具货架，陈列着各种品牌的牙刷、牙膏等，整体上种类还算丰富。花花绿绿的产品，总的来说“颜值”都很高，像牙刷，基本上在手柄上都会融入卡通图案或是小动物等设计元素。
在椒江大润发超市，记者发现，儿童牙具分为进口品牌与国产品牌两类，价格上进口品牌产品要高出国产品牌。儿童牙刷价格基本上在5元到25元每支不等，儿童牙膏价格在6元到35元每支。另外，牙刷、牙膏、杯子的牙具套装也有销售，每套价格60元左右。
“因为都是买给小孩子用的，很多家长都愿意花钱买个放心，选择价格相对较高的产品。”大润发的导购人员说。像贝亲、Jordan等进口品牌，推出的分年龄段的儿童训练牙刷，比较受市场欢迎。
贝亲的乳牙训练牙刷，针对6个月至6岁的婴幼儿，有适用于不同年龄段需求的牙刷。
6至8个月为第一阶段，牙刷的手柄较短，且在刷头下方设计了一个伞型的安全挡板，防止使用时过度深入口腔内部。8至12个月为第二阶段，采用的刷头更加贴合口腔大小，防滑手柄能帮助幼儿练习刷牙的动作。1至3岁为第三阶段，这个阶段孩子可以练习刷臼齿，熟练掌握刷牙技巧。3岁以上为第四阶段，采用了卡通外观的手柄，能够激发孩子独立刷牙的兴趣。
配合牙刷使用的儿童牙膏，也有讲究。乳牙刚长出来的时候，家长可以亲自示范帮助宝宝练习刷牙，无需使用牙膏，8个月之后可以搭配使用儿童牙膏，引导宝宝培养独立刷牙的习惯。同时，建议3岁以下儿童牙膏用量为米粒大小，3岁以上儿童牙膏用量可适当增加为豌豆大小。
牙博士口腔医院的张文军医生建议，3岁以上儿童使用儿童专用的含氟牙膏，可有效防治龋齿，但是摄入氟化物过多，会造成儿童氟斑牙，在牙齿表面出现黄褐色斑点。而且，3岁以下的儿童吞咽能力尚未发育完善，更加需要控制牙膏的用量，避免影响儿童健康。
爱牙护牙，切莫跟风
近年来，市面上有一种U型电动牙刷较为流行，被称作儿童“刷牙神器”。该产品采用食品级硅胶材质，不同年龄段有尺寸可供选择，只要放进嘴里，打开开关，无需手动就能开始刷牙。有的还可以通过蓝牙连接手机，智能化地控制清洁力度、时长等，还能记录分析每天的刷牙数据。
这样的U型牙刷，价位在100元到400元不等，比市面上很多常规的进口牙刷价格都要高出不少。但在实际使用过程当中，这种新型牙刷并不像想象中那样方便。有的家长表示，孩子听到牙刷震动的声音就会害怕，没怎么用就闲置了；U型槽的设计也无法很好地贴合每个孩子的牙齿，实际上刷得不如传统牙刷干净……
为此，记者请教了台州市中心医院儿童口腔科的刘佳医生，她认为，最近这类牙刷虽然流行，但并不推荐孩子们使用。因为这类牙刷采用硅胶材质的刷毛，硬度与细度不足以有效清洁牙齿。另外，儿童牙齿尚未完全生长，每个人的生长状况也不相同，统一的U型槽设计不能很好包覆牙齿，还有可能造成牙龈的损伤。
“儿童刷牙使用刷头较小、刷毛硬度适中的牙刷就可以，也可以辅助使用牙线棒进行清洁。”刘佳说，“如果想要使用儿童电动牙刷，建议4周岁以上孩子，在家长指导下使用。”
如今，市面上的儿童漱口水也是花样繁多，有的添加了优质益生菌，据称有平衡菌群、改善口腔环境的作用；有的漱口水含氟具有防蛀固齿的功效；有的添加了维生素C及多种植物成分，声称可以温和护龈……
虽然儿童漱口水看似功能不少，但专家表明，漱口水实际的清洁作用有限，更不能代替早晚刷牙。有的儿童年龄较小，吞咽能力尚未发育完全，可能会发生误食的现象。正常孩童在没有口腔疾病的情况下，口腔内微环境相对平衡，如果频繁使用具有杀菌功能的漱口水产品，可能会刺激口腔黏膜导致破损等。
